新生儿肺气漏应该如何治疗?

时间:2023-08-28 14:09:08 孕育 我要投稿

  (一)治疗

  1.保持安静、密切观察:临床无症状或症状较轻病例,只需密切观察,病儿保持安静,防止因哭闹使气漏加重。如肺气漏不再继续,游离气体多可自行吸收。气腹一般都能自行吸收,宜少量多次喂奶,以防胃胀影响通气。

  2.吸氧:有呼吸困难时应予氧吸入,吸入纯氧可加速胸腔游离气体吸收,但有发生氧中毒的危险。

  3.排气减压:对有大量积气已发生呼吸、循环衰竭的严重病例,应立即采取排气减压措施,如严重高压气胸,可于患侧前胸第二肋间行胸腔穿刺或置入导管减压排气;时间允许也可作闭式引流术。纵隔气胸、心包积气气体过多,可分别采用胸骨后穿刺及心包穿刺,用空针抽出气体。重症间质性肺气肿,采用选择性支气管插管常有效。

  4.原发病治疗:另外,对肺部原发病应进行有针对性治疗。采用机械通气的病例,应降低正压,延长呼气时间,常可使症状改善。

  5.保守治疗:适用于少量气体的肺气漏,又无持续气漏,且无明显临床症状和体征者。

  患儿裸露置暖箱或红外治疗台下,保持安静,避免哭闹,给氧,严密监护心率,呼吸,定时测血压或用经皮测氧仪tcPO2(或SO2)持续监护,必要时用X线摄片随访。

  6.治疗原发病和并存症。

  7.抗生素控制感染。

  8.排气减压:穿刺排气,紧急时用24号针在锁骨中线患侧第2肋间穿刺排气效果较好,张力性气胸或支气管胸膜瘘患儿应作闭式引流。纵隔积气常为多房性积气,可穿刺排气,若积气量大应立即行气管切开分离前筋膜以利排气。心包积气,气腹可穿刺排气,若气体持续进入心包腔,腹腔,则应切开引流。

  9.氧疗:用80%~100%氧吸入,可创造间质与血管间氮的梯复苏有利于间质氮气排出,从而促进气肿吸收,但应注意氧中毒,并应用镇静药和肌松剂(Pancuron)避免自主呼吸与呼吸机对抗。机械通气应选用压力型通气方式,频率35~40次/min,低压力,PIP<2.66kPa,PEEP<0.67kPa,参数调节过程中作系列胸片,可见过度充气的肺逐渐转为相对萎缩,血气指标维持在边缘水平2~3天,适当延长吸气,吸气末停留时间,应尽量降低平均气道压及吸气峰压。严重PIE治疗困难,可试用高频通气治疗。

  单侧PIE可用选择性阻塞方法治疗,将气管导管插入健侧,在隆突下1~2cm作高频通气,受累侧气管因而阻塞,可减轻气肿和纵隔移位。

  10.手术治疗:内科治疗失败者,可考虑手术治疗。

  (二)预后

  病死率与诊断处理是否及时、肺部病变的严重度及并发症轻重有关,本病病死率高。

  本症的预后与患儿孕周和孕龄密切相关,极低出生体重儿严重肺气漏往往发展至支气管肺发育不良,最后死亡。肺透明膜病患儿发生致死性肺间质气肿的危险因素是:

  ①出生体重<1500g,生后第1天用氧浓度超过60%;

  ②生后48h内发生双侧PIE;

  ③生后第1天正压通气所用的压力高,26cmH2O压力是危险界线,可作为改用新的治疗方案如高频通气的指标。

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