早产儿视网膜病一关注宝宝健康

时间:2023-11-05 14:24:55 养生 我要投稿

  早产儿视网膜病的历史

早产儿视网膜病一关注宝宝健康

  1940年代由于新生儿护理技术的进步以及临床用氧的普及,早产儿的存活率大幅度提高。1940年之前,人们认为吸氧没有危害,氧气是每时每刻都在呼吸的物质,怎么会有害?到1948美国主流观点仍然认为“… No danger from inhaling pure oxygen, even for long periods of time……”。 但随之发现,早产儿视网膜病成为儿童致盲的重要原因之一。第一例ROP在1941年的情人节在波士顿首先报道,随后发现全球有相当多的病例,并且发现这些病例的分布主要在发达国家拥有良好医疗设施的地区。1950年出生的美国音乐巨星Stevie Wonder为34周早产,因这个疾病而致盲。

  由于这个当时称为晶体后纤维增生(retrolental fibroplasia)的疾病对早产儿生存质量的巨大影响,欧美国家展开了多项流行病学调查。最早以为与维生素K1的注射有关,因为维生素k1也是那个时间广泛应用于新生儿,预防自然出血症的。1951年英国的两位流行病学家发现了使用高浓度氧气与ROP的关系,然后确定了早产和高浓度用氧为ROP的主要原因,这是ROP首次流行(如下图)。50年代后期开始限制用氧后,ROP的致盲率开始下降。到20世纪末,重症监护室的广泛兴建带来更小的、更不成熟的早产儿存活,ROP发生率开始再次出现(第二次流行),但是现在氧气的使用越来越精确和规范化,ROP致盲率未再上升。

  怎么看早产儿视网膜病的报告

  我们经常会听医生介绍,孩子现在为右侧ROP III区II期,需要两周随访。这个是什么意思呢?右侧好理解,指右眼。后面的分区和分期容我做些介绍。

  早产儿视网膜病的病变要考虑四个要素:位置(区)、严重程度(期)、病变的范围(钟点)及有无所谓的plus病变。

  一、视网膜的分区(病变部位)

  I区:视乳头为中心,视乳头到黄斑距离的两倍为半径划圆的范围。

  II区:视乳头为中心,视乳头到鼻侧锯齿沿为半径划圆,减去I区的环状范围;

  III区:II区以外的区域。

  分区如下图所示,Optic N为视乳头(视神经),Macula为黄斑。ROP越靠近I区,进展的风险越高。

  二、视网膜病的分期(病变的严重程度)

  1期:在颞侧(外侧)周边有血管区与无血管区之间出现分界线;

  2期:分界线隆起呈嵴样改变;

  3期:嵴上发生视网膜血管扩张增生(如标题图);

  4期:血管增生导致视网膜剥离,先周边,逐渐向后极部发展,视力将受到一定程度的影响;

  5期:视网膜完全剥离,手术的成功率很低,仅能使患儿保存光感或很低的视力。

  急进型后极部ROP(aggressive posterior ROP,AP-ROP):

  1)显著的后极部血管的扩张和迂曲;

  2)有血管区和无血管区交界处ROP的分期很难界定;

  3)发生在I或II区。

  三、范围:沿血管化视网膜圆周的ROP的钟点数;

  四、后极部的病变

  阈值病变:2个或2个以上象限存在后极部血管的扩张和迂曲;

  阈前病变:后极部血管的扩张和迂曲还不足以诊断2个或2个以上象限存在Plus病变;

  附加病变(plus disease):指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲,严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张、瞳孔散大困难(瞳孔强直),玻璃体可有混浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存在附加病变时用“+”表示,在病变分期的期数旁加写“+”,如3期+。

  我这里不列上各种病变的图片了,看着怪吓人的,我看这个也不专业,需由眼科专科医生诊断。一般来说,由于早产婴儿心肺功能不成熟,不得不使用氧气,发生ROP的风险挺高。我们的主要目的是通过筛查观察ROP的进展,不发展到致盲风险,随着发育的成熟最终会消退。所以临床随访很重要。有家长出院后,看见眼睛检查很吓人,常常不愿意再去做筛查,这是很危险的。通常病变越靠近I区(后极部),范围越大,进展的风险越高。眼科医生一般会告诉我们多久随访,进展缓慢的一般2-3周随访一次,而进展快的要1周随访一次甚至1周随访两次。