老年人用药原则

时间:2023-08-25 03:12:57 养生 我要投稿

  要少而精,一般应控制在4~5种以内。

  老年人用药原则1

  下面就药物对人体可能造成的危害作简单阐述

  胃肠系统

  老年人胃肠粘膜细胞减少,从胃镜下看年轻人的胃粘膜丰满红润、光滑,老年人的则发生萎缩,颜色苍白,这是由于40~60岁以后提供胃肠系统血液供应的肠系膜上、下动脉像冠状动脉、脑动脉一样,随年龄的增长而发生硬化,使血管管腔变窄,导致局部供血不足。

  胃肠粘膜供血不足,就要使胃肠蠕动减慢,易出现习惯性便秘;同时由于供血不足,胃液、肠液的分泌减少,使消化的功能降低。

  因此老年人吃药时要特别小心,很多药物服用后首先发生的也是最多发生的不良反应是胃肠道反应,出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻等,如抗生素、降血压药、抗必律不齐药、治糖尿病的药等,特别是吃抗生素容易引起腹泻。

  肝脏系统

  肝脏是人体重要的“生化工厂”,也是药物代谢的'重要器官。进入人体内的营养物质、药物、毒素等都要在肝脏内进行代谢及解毒。

  药物在体内主要通过肝脏中的P450。酶系统进行代谢,老年人的这一系统活性降低,导致药物代谢缓慢,半衰期延长,容易造成蓄积中毒。

  肾脏

  是药物排泄的主要渠道。肾脏是由于几十万个肾小球(毛细血管)组成,健康老人60岁时肾小球只有20岁时的1/2,70岁~80岁时的肾小球只有20岁的1/3,而且毛细血管硬化,特别是有高血压者,血管硬化更明显。

  因此,老年人的肾功能比年轻人要差得多。90岁以上健康老人的尿素氮都在正常值以上,说明一般平静情况时肾脏负担已经很大,如果感染、体温升高,再用些对肾脏有一定毒性的药物,如抗生素等,就会导致肾功能急剧下降,甚至发生肾功能衰竭。

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  因此老年人要很小心谨慎地保护肾功能,具休来讲

  (1)少而精、准确就是说用药种类要少,一般情况下不要超过5种。

  调查表明:同时使用5种以下药物,不良反应的发生率及不合理现象约为15%,若同时使用5种以上药物,则不良反应的发生率及不合理现象约为15%,若同时使用5种以上药物,则不良反应及不合理现象约为15%,若同时使用5种以上药物,则不良反应及不合理现象就增加。

  用药准确就是用药合理。很多老年人长期不间断地服用某种药,如硝酸甘油、消心痛、复方硝酸甘油等,实际上就不合理,这类药连服2周~3周就换药或停药,或至少每天保持12小时间歇。

  (2)用药量要慎重

  有些药年轻人服用没有什么不良反应,但老年后就可能会出现问题。这是因为做药代动力学试验是按45岁以下成年人的标准进行的。

  因此,70岁~80岁的老年人用药应从常规用量的1/5开始,逐渐增加如1/4、1/3、1/2、2/3等。有一病人50岁时用心得安,每日40毫克,没有不良反应,到80岁时,仅用过去1/8的药量就出现了危险。

  影响药物作用的因素很多,除了年龄之外,还有病理、生理、心理等个体差异。由此看出,老年人在用药上不要互相介绍经验。

  (3)用药要按照人体的生理节律

  如人的血压在一天当中呈现两峰两谷,这与工作和生活习惯有关。早上6时~7时起血压慢慢升高,10时~12时达到高峰,以后逐渐下降,14小时又逐渐上升,至16时~18时又达高峰,随后再次下降,0时~4时降至低谷。

  由此看来,晚上至第二天凌晨人的血压较低,如果在晚上服用降压药就不合理,晚上血压本来就低,血管本身又因硬化而狭窄,再吃上降压药,血流就会不畅发生堵塞。堵塞在脑血管,导致偏瘫;堵塞在冠状动脉,就会出现心肌梗死。

  这就是有些老年人往往在第二天早上醒后出现偏瘫或夜间出同心梗、猝死的重要原因。很多药都有其生理节律,如洋地黄、地高辛、胰岛素在早上4时~6时给药效果最好,别的时间给药效果差一些。

  老年人用药原则2

  老年人用药有特殊性

  现在,人们开始关注儿童用药的剂量问题,很多人呼吁药厂生产一些专门针对儿童的小剂量药品。其实大家都忽视了老年人用药也不同于成年人。由于生理和心理上的变化,老年人用药有所不同:

  ①用药品种多而杂,易发生不良反应和相互作用。

  ②因所患多为慢性疾病,故用药时间长,易导致药物体内蓄积而中毒,并损害肝、肾和造血系统功能。所以老年慢性病患者应定期去医院检查,及时根据病情遵照医嘱调整药物和剂量。

  ③老年人各器官功能逐渐衰退,且由于生活环境和体质的差别,对药物用量个体差异大,耐受性低。因此,一般药物应用时,要从最小剂量开始,逐渐加量,摸索出既能控制病情,又能避免不良反应的剂量,比较适合自己的剂量。

  老年人用药五原则

  1.受益原则

  首先要有明确的用药适应症,另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时,就不应给予药物治疗。

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  2.五种药物原则

  老年人同时用药不能超过5种。据统计,同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%,6~10种为10%,11~15种为25%,16~20种为54%。要明确治疗目标,抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的'药物都可考虑停止使用,以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时,在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。

  尽量选择一箭双雕的药物,比如应用p阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛。使用a阻滞剂治疗高血压和前列腺增生,可以减少用药数目。另外,要重视非药物疗法,这仍然是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病可采用饮食疗法,轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗,老年人便秘可多吃粗纤维食物、加强腹肌锻炼等,病情可能得到控制而无需用药。

  3.小剂量原则

  老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外,其他所有药物都应低于成年人剂量。由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南。因此,应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析,能用较小剂量达到治疗目的的,就没有必要使用大剂量。

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